Fibromialgia

FIBROMIALGIA

¿De que hablamos?

Surge a principios de 1980 para clasificar a los pacientes que acuden con:

-Dolor generalizado

-Asociado a fatiga y alteraciones del sueño. Sin una lesión estructural que los justifique. 

Clasificación:

El American College of Rheumatology creó unos criterios de clasificación:

Dolor generalizado bilateral en tronco y miembros inferiores al menos durante 3 meses. 

Dolor a la presión digital en 11 de 18 “Tender Points”

PUNTOS FIBROMIÁLGICOS

1. Inserción del músculo suboccipital

2. Columna cervical baja (C5-C7)

3. Punto medio borde superior del trapecio

4. Origen del músculo supraespinoso

5. Unión condroesternal de la 2ª costilla

6. Ambos epicóndilos

7. Cuadrante superoexterno de las nalgas

8. Prominencia del trocánter mayor

9. Paquete adiposo de las rodillas

 

La fibromialgia se caracteriza por: 

Dolor muscular generalizado crónico y difuso, localizado en unos puntos determinados, acompañado de rigidez, cansancio y trastornos del sueño.

Otros síntomas:

Sensación subjetiva de tumefacción

Parestesias

Ansiedad-depresión , Cefaleas tensionales

Síndrome de colon irritable

Dismenorrea

Síndrome de urgencia miccional

Sequedad de boca

Fenómeno de Raynaud

Se considera dolor difuso o generalizado cuando están presentes las siguientes  condiciones:

    – Dolor en ambos lados del cuerpo

    – Dolor por encima y debajo de la cintura

    – Además  deberá existir dolor en el esqueleto axial (cervical, torácico o        lumbar, o cara  anteriordel tórax)

Síndrome de fatiga crónica:

Cuadro  caracterizado  por  un  cansancio  crónico debilitante de más de 6 meses  de duración y que causa una reducción de las AVD  en  un  promedio del  50 % o más,en ausencia de causa orgánica.

EPIDEMIOLOGÍA

Lo padece el 2,37% de la población española

Pico de prevalencia: 40-49 años

• ▪Sexo: Mujeres 90%
• ▪  Edad: 25-50 años
• ▪  Incidencia en España al alza
• ▪  Interés medico-social

Etiología

Mecanismo de acción

ALTERACIÓN EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL

Trastorno funcional del SNC

Amplifica los impulsos sensoriales en médula y cerebro

La respuesta ante un estímulo doloroso, tiene una activación más rápida

Alteraciones bioquímicas debido a: Niveles altos de péptidos pronociceptivos y niveles bajos de péptidos antinociceptivos

Los estímulos que no causarían dolor en la mayoría de las personas, provocan dolor en las que tienen fibromialgia

Anamnesis

• ▪Características
• ▪Tratamiento fármacológico que ha recibido
• ▪Respuesta a los tratamientos
• ▪Fatiga 
• ▪Alteraciones del sueño
• ▪Estado de ánimo

Examen físico

• ▪Palpación de puntos dolorosos
• ▪Exploración adicional

Tratamiento

• ▪Explicar la naturaleza de la enfermedad.
• ▪Valorar y actuar en alteraciones psicológicas y
• ▪Cambios en la conducta 
• ▪Preparación y acondicionamiento físico
• ▪Rehabilitación (fisioterapia y Terapia Ocupacional
• ▪Tratamiento farmacológico

Tratamiento multidisciplinar:

Fisioterapia

• ▪Masoterapia
  • Masaje suave generalizado con efecto relajante.
• ▪Hidroterapia
  • Ejercicios suaves en el medio acuático

Ejercicio físico

• ▪Realizar ejercicio aeróbico puede disminuir ligeramente la intensidad del dolor, puede mejorar ligeramente la función física y fatiga y la rigidez

• ▪Se debe realizar 30 min 5-7 días/semana
• ▪De bajo impacto: caminar, bicicleta, ejercicios en piscina….

Ejercicios de fortalecimiento 

Musculatura de MMSS y MMII

Pausas entre repeticiones para mejorar la tolerancia

Minimizar ejercicios excéntricos (aumenta el dolor)

Emplear bandas elásticas o pesas pequeñas

Los principales resultados fueron la reducción del dolor, la fatiga, el número de puntos dolorosos, la depresión y la ansiedad, con un aumento de la capacidad funcional y de la calidad de vida

Las pruebas actuales demuestran

que un programa de fortalecimietno es beneficioso para tratar la fibromialgia

Programa de estiramientos

Mejora significativa sobre el dolor, calidad de vida y la condición física.

Terapia cognitiva-conductual

Control del dolor

Técnicas de relajación y manejo del estrés

Tratamiento de los trastornos del sueño

Regularidad en los horarios de sueño

Evitar cafeína y alcohol 4-6 horas antes

Evitar ejercicio físico 3 horas antes

Evitar dormir durante el día

No leer, tv, ordenador, etc., en la cama

Dormitorio oscuro y en silencio

Evitar líquidos y comidas picantes antes

No trabajar justo antes de irse a dormir

Tratamiento del cansancio o fatiga crónica

Ejercicio aeróbico: empezar a baja intensidad…realizar el ejercicio suave.

Educación

INFORMACIÓN AL PACIENTE:

1. Naturaleza de su proceso

2. Estrategias para reducir síntomas y mejorar la función

3. Programa educativo:

• En grupo
• Discusión y con demostraciones
• Mejoría de dolor, sueño, fatiga ….